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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 皆子山登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 平バス停 - 13:07 皆子山登山口 - 15:23 皆子山 15:53 - 16:00 皆子谷源頭部 - 16:12 皆子山 - 17:37 皆子山登山口 - 17:44 平バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, グローブ, 帽子, 防寒着, サングラス, ストック, 非常食, 計画書, GPS, 地図（地形図）, コンパス, 筆記用具, 笛, ヘッドランプ, カメラ, ファーストエイドキット, 虫よけ, 塩, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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