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| 山行目的 | 百名山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 仙酔峡 - 11:36 高岳火口壁 - 11:45 高岳 12:05 - 12:23 中岳 - 12:51 火口東展望所 - 13:03 火口東駅 - 13:53 仙酔峡 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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