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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 千畳敷 - 08:20 2657m地点 - 09:00 宝剣山荘 - 09:20 宝剣岳 - 09:40 宝剣山荘 - 09:55 2886m地点 - 10:15 駒ヶ岳頂上山荘 - 10:35 木曽駒ヶ岳（泊）
08:00 木曽駒ヶ岳 - 08:15 2883m地点 - 09:00 八合目 - 09:20 濃ヶ池 - 09:50 2635m地点 - 10:50 2295m地点 - 12:20 2635m地点 - 12:40 駒飼ノ池 - 13:20 宝剣山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は、宝剣岳登頂と、濃が池をキャンセル | | 計画書の提出先・場所 | メールで、所轄の警察署へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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