| 山行目的 | 編笠、権現の登頂および青年小屋で呑むこと | | 集合場所・時間 | 26日、6:00 府中本町 | 行動予定
（自由記述） | 6/30：
7/1： | | 食事 | 30日夜：フリーズドライ（カレー、ごはん）
1日朝：餅、カップラーメン（餅は食べたい数、好きなカップめん等） | | 計画書の提出先・場所 | 中房温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
ku-ayu |
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ガイド地図 |
1 |
ku-ayu |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
2 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
2L |
ティッシュ |
1 |
ロールペーパー |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
ダウン、フリース |
スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
セット |
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入浴道具 |
1 |
車に置きます |
シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
つまみも持ってくる |
新聞紙 |
1 |
1日分 |
アイゼン |
1 |
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ロールマット |
1 |
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武器 |
1 |
箸、スプーン |
靴ひも（予備） |
1 |
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サブザック |
1 |
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登山靴 |
1 |
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ザック |
1 |
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コーヒー |
1 |
2杯分くらい |
サンダル |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
2 |
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ガスカートリッジ |
2 |
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コンロ台 |
1 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
2 |
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医薬品 |
2 |
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ラジオ |
1 |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
1 |
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餅焼き網 |
1 |
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グランドシート |
1 |
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ポール |
1 |
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