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| 山行目的 | 稲庭岳 | | 集合場所・時間 | 稲庭岳キャンプ場 09：00 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 稲庭高原登山口 - 10:05 稲庭岳 - 11:35 稲庭岳 - 12:13 稲庭高原登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, マフラー, 毛帽子, 軽アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ |
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