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| 集合場所・時間 | 10:00 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 山頂駅 - 11:18 北横岳ヒュッテ - 11:31 北横岳 - 11:44 北横岳ヒュッテ - 13:03 雨池峠 - 13:55 縞枯山 - 14:14 2311m地点 - 14:40 五辻 - 15:32 山頂駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール | | 共同装備品 | ツェルト |
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