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| 山行目的 | リハビリ山歩 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 あずまや温泉 - 09:40 1841m地点 - 11:10 2212m地点 - 11:25 2279m地点 - 11:45 2328m地点 12:45 - 13:00 2279m地点 - 13:10 2212m地点 - 14:10 1841m地点 - 15:10 あずまや温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 無理しない | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | あずまや温泉駐車場に自家用車 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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