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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 那岐山第二駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 那岐山登山口 - 09:04 Bコース・Cコース分岐 - 10:32 大神岩 - 11:31 名義山三角点 - 11:44 那岐山 - 12:44 黒滝 - 13:36 Bコース・Cコース分岐 - 13:38 那岐山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック |
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