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| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | ロープウェー千畳敷駅 | 行動予定
（自由記述） | 【16日】
[11:00 千畳敷(高度順応、昼食) 12:00] - [12:50 乗越浄土 13:00] - [13:40 駒ケ岳頂上山荘 14:10] - [14:40 駒ケ岳 15:10] - [15:40 駒ケ岳頂上山荘]
【17日】
[駒ケ岳頂上山荘 9:00] - [9:50 乗越浄土 10:00] - [10:50 千畳敷] - [散策] | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷駅登山ポスト、長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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地図 |
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コンパス |
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笛 |
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マッチ |
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ライター |
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ナイフ |
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保険証 |
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ティッシュ |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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フリース/ダウン |
スパッツ |
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手袋 |
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ストック |
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バンダナ/手ぬぐい |
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タオル |
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帽子 |
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着替え |
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シュラフ |
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シュラフインナー |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
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水筒 |
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ボトル＋プラティパス |
着火剤 |
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スプーン、フォーク |
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行動食 |
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ビニール袋 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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ツェルト |
1 |
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ランタン |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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虫よけスプレー |
1 |
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香取線香 |
1 |
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雑巾 |
1 |
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ダクトテープ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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調味料 |
1 |
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ハンディGPS |
1 |
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ストーブ |
1 |
P-153 |
ガスカートリッジ |
1 |
250g |
コッヘル |
1 |
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コンロ台 |
1 |
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日焼け止め |
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食料 |
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