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| 山行目的 | そこに岩手山があるから | | 集合場所・時間 | 06:00 馬返し登山口（柳沢コース）
2時間早まるかも | 行動予定
（自由記述） | 06:30 馬返し登山口（柳沢コース） - 10:00 鉾立 - 10:15 不動平避難小屋 - 11:00 薬師岳 - 11:30 不動平避難小屋 12:30- 13:09 鉾立 - 15:38 馬返し登山口（柳沢コース） | | 緊急時の対応・ルート | なし 山小屋避難 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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