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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 29日（土）00:00 道の駅＿尾瀬かたしな | 行動予定
（自由記述） | 07:00 スタート地点 - 15:00 大滝手前幕営（1泊）
09:00 至仏山山頂 - 12:00 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時、沢の中で幕営しない。 | | 食事 | 土曜夕、日曜朝はグループ食。調達はTanemura | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県＿沼田警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, ツェルト, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, カム, ハンマー, ハーケン, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ(50ｍ), のこぎり, 着火剤, ライター, 食材２回分, 焚火缶, バーナー, タープ, テント（前泊用）, ファーストエイドキット, ツェルト |
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