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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 富士宮口五合目 10:00 → 10:24六合目10:34 → 11:52宝永山12:22 → 13:28六合目14:28 → 14:40富士宮口五合目 (下山) | | 食事 | 水1L、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 地図, コンパス, 携帯電話（GPSアプリ）, レインウェア, ファーストキット, 行動食 |
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