| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:00神坂峠駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:00登山口〜6:40鳥越峠〜7:30大判山〜9:30前宮分岐〜9:50山頂10:30〜12:30大判山〜13:00鳥越峠〜13:40神坂峠 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天撤退 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警
| | その他 | 18:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
２ℓ |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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