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| 山行目的 | 御嶽山 | | 集合場所・時間 | 08:00 田の原登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 田の原登山口 - 09:14 金剛童子 09:24 - 10:14 九合目 10:24 - 11:08 九合目石室避難小屋11:13 - 11:53 王滝頂上 12:00 - 12:25 剣ヶ峰 13:00 - 13:15 王滝頂上 13:20 - 13:35 九合目石室避難小屋 13:45 14:11 九合目 14:22 - 14:52 金剛童子 - 15:37 田の原登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 注意箇所・注意点 | 噴火 | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 特に無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 無し |
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