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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夜叉神峠登山口 - 07:12 夜叉神峠 - 07:16 夜叉神峠小屋 - 08:41 杖立峠 - 09:53 苺平 - 10:15 南御室小屋 11:15 - 12:16 薬師岳小屋 - 12:29 薬師岳 - 12:52 観音ケ岳 - 13:08 鳳凰小屋分岐点 - 13:40 赤抜沢ノ頭 - 13:45 地蔵岳 - 13:54 赤抜沢ノ頭 - 14:21 鳳凰小屋分岐点 - 14:48 観音ケ岳 - 15:07 薬師岳 - 15:15 薬師岳小屋 - 15:53 南御室小屋（1泊）
07:00 南御室小屋 - 07:25 苺平 - 08:08 杖立峠 - 09:04 夜叉神峠小屋 - 09:07 夜叉神峠 - 09:48 夜叉神峠登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, GPS, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, テント, テントマット, シェラフ |
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