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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 恵比寿駅西口 | 行動予定
（自由記述） | 白毛門登山口駐車場 10:00 → 13:30 標高950m引き返し地点→16:00白毛門登山口駐車場 | | 食事 | 朝・昼食各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 携帯, ツェルト, 渓流シューズ, 飲料 | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, コーヒー, スープ |
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