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| 山行目的 | 百名山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ゲート - 08:10 568m地点 - 11:00 横峰小屋跡 - 11:40 1448m地点 - 14:49 切合・種蒔山分れ - 14:54 切合小屋（1泊）
05:30 切合小屋 - 07:50 2099m地点 - 08:10 飯豊山 - 08:30 2099m地点 - 10:00 切合小屋 - 10:05 切合・種蒔山分れ - 12:44 1448m地点 - 13:24 横峰小屋跡 - 15:14 568m地点 - 15:24 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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