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| 山行目的 | 部活引退、最後にすごいの行きたい！ | | 集合場所・時間 | 信濃大町駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 黒部ダム - 08:15 黒部ダム駅 - 09:26 内蔵助谷出合 - 10:47 別山谷出合 - 12:25 十字峡 - 15:23 東谷吊橋 - 15:54 仙人ダム - 16:04 人見平 - 17:04 阿曾原峠 - 17:24 阿曾原温泉小屋（1泊）
08:00 阿曾原温泉小屋 - 10:10 折尾谷 - 11:19 大太鼓 - 11:39 志合谷 - 13:24 水平道終点 - 13:56 欅平駅 | | 緊急時の対応・ルート | ・基本は来た道を引き返すか、阿曾原温泉小屋を目指す
・カールや急な登りがある為、立山方面へは行かない
・沢へは何があっても絶対に下りない
・ロッジくろよん、阿曾原温泉小屋、欅平に搬出 | | 注意箇所・注意点 | ほぼずっと気を付ける | | 計画書の提出先・場所 | 大学、コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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