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| 集合場所・時間 | 7:00 岩沼 8:00 笹谷峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 駐車場 - 09:15 ハマグリ山 09:25 - 10:25 山形神室 10:35 - 10:55 ダンゴ平 - 11:30 神室岳（仙台神室） 12:30 - 12:50 ダンゴ平 - 13:25 山形神室 13:35 - 14:30 ハマグリ山 14:40 - 15:15 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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