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| 山行目的 | 奥多摩駅〜雲取山ピストン | | 集合場所・時間 | 07:00 奥多摩駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:20 奥多摩駅 〜七ツ石小屋11:10 （15分休憩）〜雲取山山頂12:20（15分休憩）〜七ツ石山山頂 13:30 〜鷹ノ巣山山頂14:30 〜奥多摩駅16:30着 | | 緊急時の対応・ルート | 雨模様の場合、バスに乗り鴨沢バス停から出発 | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 靴下, 防寒着, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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