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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 行動予定 | 阿仁ゴンドラ山頂駅 08:00 - 08:31 石森 - 08:37 森吉神社
| 行動予定
（自由記述） | 森吉神社の西斜面の樹林帯中々を滑走予定 | | 緊急時の対応・ルート | 第二ロマンスリフトのリフト小屋付近でエスケープ | | 食事 | カップラ1おにぎり1スープ、行動食、水1リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スコップ, ゾンデ, ビーコン, スタッティックロープ30m, カラビナ5個, デイジーチェーン, プルージックコード×2 | | 共同装備品 | スコップ, ゾンデ, ビーコン, スタッティックロープ30m, カラビナ5個, デイジーチェーン, プルージックコード×2 |
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