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| 山行目的 | 雪山歩き | | 行動予定 | 阿仁ゴンドラ山頂駅 10:30 - 11:17 石森 - 11:38 阿仁避難小屋 - 12:07 稚児平 - 12:36 森吉山 - 12:54 稚児平 - 13:14 阿仁避難小屋 - 13:34 石森 - 14:03 阿仁ゴンドラ山頂駅
| 行動予定
（自由記述） | 天候悪化時は即時引き返す。 | | 緊急時の対応・ルート | 強風、ホワイトアウトが懸念されるときは頭頂を諦め往路を引き返す。避難小屋時点で予定に遅れがある場合も同じ | | その他 | 最悪時は避難小屋に避難し、宿泊も考える |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | エマージェンシーシート, 使い捨てカイロ, フリース, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 耐寒グローブ, ベースインナー手袋, 予備手袋, 防寒着（ダウン）, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 登山靴, ザック, アイゼン（１２本）, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ペットボトル飲料, 保温ボトル900ml（お湯）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, スマホ, 時計（プロトレック）, サングラス, タオル, ストック, ショベル, ピッケル |
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