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| 山行目的 | るいの初めての2500メートル越え！ | | 集合場所・時間 | 観音平 7:30 | 行動予定
（自由記述） | 山頂 10:00 (30分休憩)
観音平 12:30 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, Fivefingers, ハンディ無線機 |
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