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| 山行目的 | 単独ハイク | | 集合場所・時間 | 幕山梅園駐車場 | | 行動予定 | 梅園駐車場 10:00 - 10:06 幕山登山口 - 11:47 幕山 (622m) 12:17 - 12:32 自鑑水分岐 - 13:06 大石ヶ平 13:16 - 13:46 幕山登山口 - 13:51 梅園駐車場
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氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 地図, 食料（昼食＋行動食＋非常食）, 飲料水, 医薬品 (目薬+常用薬), 帽子, 手袋, タオル, サングラス, 老眼鏡, スマホ, カメラ, バッテリー, 雨具, ヘッドライト, レジャーシート, 筆記具, 時計, お金, 保険証, ライター, タバコ | | 装備備考 | 地図、食料（昼食＋行動食＋非常食）、飲料水、薬 (目薬+常用薬)、タオル、レジャーシート、雨具、筆記具、ヘッドライト（電池）、手袋、帽子、サングラス、老眼鏡、スマホ、バッテリー、カメラ、時計、お金、保険証、ライター、タバコ |
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