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| 山行目的 | 十勝岳の登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 十勝岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 十勝岳登山口
07:00 雲ノ平分岐
08:45 昭和噴火口 08:55
10:15 十勝岳 11:15
12:05 昭和噴火口
13:15 雲ノ平分岐 13:25
14:15 十勝岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 往路下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, アンダーウェア, Tシャツ, サポートタイツ, 短パンツ, 靴下, 替え靴下, グローブ, 雨具[上下], 替え下着(下山後), 替えシャツ(下山後), タオル, バスタオル用タオル, 登山靴, 運転用靴, ザック, ザックカバー, 非常食, 調理用食材, スープ, コーヒー, 消毒用アルコール(100ml), アルコールバーナー, 五徳, コッヘル, 食器, マッチ, 地図（地形図）, コンパス, 熊鈴, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, ストック, スパッツ, 水ペットボトル(0.5L), スポーツドリンク（粉末）, おにぎり, ライトミール, スポーツ羊羹, 予備バッテリー, 頭痛薬, 胃腸薬, ビニールシート, マット | | 共同装備品 | 水(2.0L), 水(1.0L) x 2, ライター | | 装備備考 | 運転用靴は車に置いて行く |
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