| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 4:30甲津畑登山口 | 行動予定
（自由記述） | 5:00登山口〜6:30ツルベ谷出合〜8:30杉峠〜10:00イブネ〜10:30クラシ〜11:00イブネ11:30〜12:30杉峠〜14:00ツルベ谷出合〜15:00登山口
| | 緊急時の対応・ルート | どこにいても11:30になったら撤退
雪で視界不良の時は撤退
雨天退却
| | 計画書の提出先・場所 | 登山口のポストに提出
| | その他 | 20:00までに帰宅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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コンパス |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
1.5ℓ |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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簡易トイレ |
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シェルター |
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ビニールテープ |
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ストック |
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ライター |
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ゴミ袋 |
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ジェットボイル |
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アイゼン |
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ワカン |
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