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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 14:30 弥平四郎登山口 | 行動予定
（自由記述） | 15:00 弥平四郎登山口 - 15:20 祓川山荘（1泊）
04:30 祓川山荘 - 07:30 1595m地点 - 08:40 三国岳 - 10:25 1747m地点 - 10:30 切合小屋 11:00 - 13:10 本山小屋 14:10 - 14:25 飯豊山14:35 - 15:00 本山小屋（1泊）
05:00 本山小屋 - 06:30 切合小屋 - 06:35 1747m地点 - 08:10 三国岳 08:40 - 09:50 1595m地点 - 10:50 上ノ越 - 11:50 弥平四郎登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ・二日目の10:00までに切合小屋に着いたら、切合小屋でテント設営して飯豊山へ
・二日目の本山小屋着が15:00を過ぎていたら、飯豊山は三日目にする
・荒天時随時撤退 | | 食事 | 5食分 | | 計画書の提出先・場所 | ・福島県警、自宅 | | その他 | ・23:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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筆記具 |
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飲料 |
1.5L |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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山靴 |
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ゴミ袋 |
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コッヘル |
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箸・スプーン |
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シュラフ |
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テント |
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テントシート |
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酒 |
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歯ブラシ |
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ランタン |
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ファブリーズ |
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シュラフカバー |
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クロックス |
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ペグ |
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ゲイター |
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サブザック |
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