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| 行動予定 | 利平茶屋森林公園 10:00 - 12:00 鳥居峠 12:30 - 13:22 赤城登山鉄道利平茶屋駅跡 - 13:30 利平茶屋森林公園
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氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザックカバー, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, ツエルト, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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