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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 秡川駐車場に7時 | 行動予定
（自由記述） | 祓川駐車場 07:00 - 07:10 祓川ヒュッテ 07:11 - 07:43 賽ノ河原 07:52 - 13:09 七高山 13:23 - 13:27 新山・外輪分岐 13:36 - 14:23 康新道分岐 - 15:05 御田 155:06 - 15:13 祓川神社 - 15:15 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ビーコン, プローブ, ショベル, 工具, テーピング, 痛み止め, 芍薬甘草湯, スキーバンド, 予備のストラップ, 予備電池（単四3つ）, ロールペーパー, ミニスコップ, ヘッデン, ホッカイロ, レスキューシート, スプリット用クランポン, 温度計, 方位磁石, モバイルバッテリー, シール, ゴーグル, ゴーグル予備レンズ, サングラス, 予備のインナーグローブ, 予備のバラクラバ, ウエス, ハンドタオル, 保温着(ULダウン), ニット帽, スポーツドリンク600ml, カフェオレ300ml, パン2つ, 行動食(ラムネ, ドライフルーツ, プロテインバー, チョコクッキー）, ポール |
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