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| 山行目的 | 100名山登山 | | 集合場所・時間 | 前泊 竹田茶寮
8時に北谷登山口から登山開始予定 | | 行動予定 | 北谷登山口 08:00 - 09:08 風穴 - 10:04 祖母山 - 10:32 国観峠 - 10:51 三県境 - 11:05 四辻 - 11:17 一の鳥居分岐 - 11:45 北谷登山口
| 行動予定
（自由記述） | 北谷登山口から周回ルート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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