| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:30濁河温泉 | 行動予定
（自由記述） | 【一日目】7:00濁河温泉登山口〜8:00湯の花峠〜8:30のぞき岩避難小屋〜9:00八合目〜10:00五の池小屋10:30〜11:00継子岳〜11:30四ノ池12:00〜12:30開田頂上13:00〜14:20摩利支天〜15:00五ノ池小屋(素泊まり）
【二日目】5:00五ノ池小屋〜5:30白竜教会〜6:30継母岳分岐〜7:30継母岳8:00〜10:00継母岳分岐〜10:30剣ヶ峰〜11:00二ノ池11:30〜12:00白竜教会〜12:30五ノ池小屋13:00〜13:30八合目〜14:00のぞき岩避難小屋〜15:00濁河温泉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ・雨天時は随時停滞し、時間に応じてピークハントは中止 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警・自宅 | | その他 | 21:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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コンパス |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
２ℓ |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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予備バッテリー |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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簡易トイレ |
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シェルター |
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ビニールテープ |
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虫よけ |
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ライター |
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ゴミ袋 |
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ジェットボイル |
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予備燃料 |
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コッヘル |
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