| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 7:00畑薙ダム駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 【一日目】8:00畑薙ダムバス乗車〜9:00椹島バス下車
9:30椹島登山口〜12:00小石下12:30〜14:00清水平〜15:00見晴台〜17:00千枚小屋(テント泊)
【二日目】
5:30千枚小屋〜6:30千枚岳〜7:30丸山〜8:00悪沢岳8:30〜10:00中岳〜10:30前岳11:00〜12:00荒川小屋〜14:00小赤石岳〜15:00赤石岳(避難小屋泊)
【三日目】
5:00赤石岳〜5:30荒川岳分岐〜6:30砲台休憩所〜8:00赤石小屋8:30〜10:30小広場11:00〜13:00椹島
13:00又は14:00のバスに乗車
| | 緊急時の対応・ルート | 雷雨時は最寄りの小屋で停滞 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警・自宅 | | その他 | 20:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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筆記具 |
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飲料 |
２ℓ |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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簡易トイレ |
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シェルター |
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ビニールテープ |
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虫よけ |
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ゴミ袋 |
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シュラフ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コンパス |
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保険証 |
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携帯電話 |
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ライター |
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テント |
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テントシート |
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ジェットボイル |
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ペグ |
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ストック |
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