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| 山行目的 | 猿投山に登頂 | | 集合場所・時間 | 八草駅に7時30分 | 行動予定
（自由記述） | 八草駅→（マイカー）→猿投神社
猿投神社→猿投山→猿投神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター |
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