| 山行目的 | サラサラを求めて | 行動予定
（自由記述） | プランA
長野＝野反湖−エビ山でお花鑑賞会−野反湖＝志賀高原−蓮池周辺でお花鑑賞会＝長野
プランB
長野＝志賀高原−蓮池・田の原湿原・高天原などでお花撮影会＝長野
プランC
坂城＝野反湖‐エビ山でお花鑑賞会＝温泉＝坂城 | | 緊急時の対応・ルート | 安全行動を心がけます | | 注意箇所・注意点 | 安全行動を心がけます | | 食事 | 朝：特になし
昼：外食orランチ | | 計画書の提出先・場所 | 特になし | | その他 | 最大目的はさらさらどうだん（正式名：サラサドウダン）
エビ山のベニサラサドウダン
志賀高原のサラサドウダン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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