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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 八王子みなみ野 | 行動予定
（自由記述） | 8:30 道坂峠 − 9:45 今倉山 − 10:15 松山（赤岩） − 11:15 二十六夜山 昼食 13:00 − （林道を通って）16:00 道坂峠 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし（来た道を戻る） | | 食事 | コッフェル、ガス 用意（昼は鍋またはスープの予定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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