| 山行目的 | 避暑 | | 集合場所・時間 | 3:00自宅発 | 行動予定
（自由記述） | 8/9 5:00沼平ゲート-5:45畑薙大吊橋-6:30ヤレヤレ峠-7:50ウソッコ沢小屋-9:40横窪沢小屋10:30-13:00茶臼小屋14:00-14:30茶臼岳15:30-16:00茶臼小屋
時間があれば仁田岳まで(往復2時間半位)
8/10 4:00起床-5:00茶臼小屋-6:30上河内岳7:00-8:00茶臼小屋9:00-10:30横窪沢小屋11:00-12:00ウソッコ沢小屋-13:00ヤレヤレ峠-13:30畑薙大吊橋-14:00沼平ゲート | | 食事 | 4食分+非常食
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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テント |
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テントマット |
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グランドシート |
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シュラフ |
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ランタン |
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電池含む |
コンロ |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル(鍋) |
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食器 |
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武器 |
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カメラ |
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予備電池含む |
ラジオ |
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雨具 |
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防寒具 |
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下着・靴下着替え |
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スパッツ |
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手袋 |
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帽子 |
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サングラス |
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タオル・手ぬぐい |
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ヘッドランプ |
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予備電池含む |
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1/25000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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筆記用具 |
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ライター |
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ナイフ |
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山行計画書 |
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ファストエイドキット |
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ティッシュ |
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ウェットティッシュ |
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ビニール袋 |
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(大・小） |
携帯電話 |
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GPS |
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時計 |
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ストック |
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食料 |
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行動食 |
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非常食 |
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飲料 |
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