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| 山行目的 | テン泊 | | 集合場所・時間 | 09:00 西沢渓谷入口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 西沢渓谷入口 - 10:05 雁坂峠入口 - 11:25 沓切沢橋 12:25 - 14:55 雁坂峠 - 15:05 雁坂小屋（泊）
07:00 雁坂小屋 - 08:20 古礼山 08:30 - 09:40 雁峠 09:50 - 10:05 雁峠分岐 - 10:48 笠取山 11:48 - 12:12 雁峠分岐 - 12:22 雁峠 12:32 - 14:42 新地平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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