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| 山行目的 | 山梨百名山巡り | | 集合場所・時間 | 08:30 小屋平 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 小屋平 - 09:40 石丸峠 - 10:50 小金沢山（雨沢ノ頭） 11:00 - 11:35 牛奥ノ雁ヶ腹摺山 - 12:35 黒岳 13:05 - 13:45 湯ノ沢峠 - 14:20 大蔵高丸 - 14:50 ハマイバ丸 - 15:20 天下石 - 15:35 米背負峠（米背負のタル） - 16:15 登山口 - 17:51 竜門橋 | | 緊急時の対応・ルート | 湯ノ沢峠より天目山温泉へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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