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| 山行目的 | 運動不足解消、仕事の活力充填 | | 集合場所・時間 | 飯綱高原 一の鳥居苑地駐車場 ７月１日 午前３時 | 行動予定
（自由記述） | 03:30 飯綱登山口 - 03:45 1168m地点 - 04:45 駒つなぎの場（第十一阿門如来） 04:55 - 05:55 飯縄神社 06:05 - 06:15 飯縄山（飯綱山） 06:25 - 06:35 飯縄神社 - 07:20 駒つなぎの場（第十一阿門如来） - 08:00 1168m地点 - 08:15 飯綱登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 滑りやすいので注意
無理をしない、熱中症対策 | | 食事 | ゼリー飲料、パン、水、キャンディ | | 計画書の提出先・場所 | 山ピコ経由で長野県警に電子申請 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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