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| 集合場所・時間 | 05:00 観音平 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 観音平 - 06:00 雲海展望台 - 06:50 押手川 - 08:00 青年小屋 - 09:30 権現小屋 10:30 - 11:10 三ッ頭 - 12:10 木戸口公園 - 13:10 八ヶ岳神社 - 13:55 観音平 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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