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| 集合場所・時間 | 10:00 みどり池入口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 みどり池入口 - 12:00 2047m地点 12:20 - 13:30 本沢温泉（1泊）
08:00 本沢温泉 - 09:20 2549m地点 09:30 - 09:55 東天狗 - 10:45 中山峠 10:55 - 11:15 2457m地点 11:45 - 12:00 中山 - 13:32 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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