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| 山行目的 | 中門岳の湿原とハクサンコザクラを愛でに | | 集合場所・時間 | 05:00 駒ヶ岳登山口出発予定 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 駒ヶ岳登山口 - 05:30 滝沢登山口 - 07:00 水場 07:10 - 08:40 駒ノ大池 08:50 - 09:10 会津駒ケ岳 09:20 - 10:10 中門岳 10:20 - 11:10 会津駒ケ岳 11:20 - 11:35 駒ノ大池 12:05 - 13:15 水場 13:25 - 14:35 滝沢登山口 - 14:55 駒ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は中止・基本引き返す | | 食事 | 二食持参予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 軽アイゼン, ゲイター |
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