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| 山行目的 | 体力・冒険・写真 | | 集合場所・時間 | 一人 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 上高地バスターミナル - 05:00 明神分岐 - 06:00 徳沢 - 06:20 新村橋 - 07:10 横尾 - 08:10 本谷橋 - 09:20 Ｓガレ - 10:10 涸沢ヒュッテ - 11:30 南稜取付 - 13:10 南峰 - 13:30 北穂高小屋 - 13:45 南峰 - 14:35 最低コル - 15:45 涸沢岳 - 16:00 穂高岳山荘（泊）
05:00 穂高岳山荘 - 05:50 奥穂高岳 - 07:20 紀美子平 - 07:50 前穂高岳 - 08:10 紀美子平 - 10:10 岳沢小屋 - 11:00 天然クーラー - 12:10 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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