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| 山行目的 | 富士登山 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 スバルライン五合目 - 12:20 泉ヶ滝 - 12:45 六合目 12:55 - 13:05 下山道出口 - 14:05 七合目 14:15 - 14:40 富士一館 - 15:30 八合目 15:40 - 16:20 白雲荘 - 17:00 本八合目（泊）
03:00 本八合目 - 03:50 九合目 04:00 - 04:35 久須志神社 05:05 - 05:15 3693m地点 - 05:55 3765m地点 - 05:59 剣ヶ峰 06:09 - 06:12 3765m地点 - 06:27 駒ヶ岳 - 06:32 銀明水 - 06:57 下山道標識 - 07:27 本八合目 07:57 - 08:12 八合目（下江戸屋分岐） - 08:52 緊急避難所（石室） - 09:22 2638m地点 - 09:27 獅子岩 - 09:52 下山道出口 - 09:57 六合目 10:07 - 10:27 泉ヶ滝 - 10:47 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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