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| 山行目的 | 紅葉狩り | | 集合場所・時間 | 4:00 自宅発
08:20 遥拝堂避難小屋 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 遥拝堂避難小屋 - 08:40 四合半 - 09:30 六合目 - 10:30 薬師岳 - 10:45 千本檜小屋 - 12:25 入道岳 12:55 - 13:35 新開道分岐 - 14:35 千本檜小屋 - 14:50 薬師岳 - 15:30 六合目 - 16:10 四合半 - 16:35 遥拝堂避難小屋 | | 注意箇所・注意点 | ・薬師岳~入道岳間は岩稜地帯のため注意して通行
・八海山ロープウェイ 8:00~17:00 （往復2,100円） | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警察／山頂駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ストック, 手袋 |
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