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| 山行目的 | この時期にしか登れないピークに満を持して | | 集合場所・時間 | AM4:30 中宮展示館駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 中宮展示館駐車場5:00→11:00笈ヶ岳→17:00中宮展示館駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返すしかないやろ | | 注意箇所・注意点 | 12本アイゼン、ピッケル持参 | | 食事 | いつものようにコンビニおにぎり | | その他 | 晴れてくれ！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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