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| 山行目的 | 通常登山 | | 集合場所・時間 | 秋田湯沢 役内鳥居口:7:00 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鳥居 - 08:30 パノラマコース登山口 - 09:30 869m地点 - 10:40 第二ピーク - 11:40 水晶森分岐 - 12:25 西ノ又コース分岐 - 12:40 神室山（1泊）
09:00 神室山 - 09:15 西ノ又コース分岐 - 10:00 水晶森分岐 10:30 - 11:10 第二ピーク 11:40 - 12:20 869m地点 - 13:00 パノラマコース登山口 | | 緊急時の対応・ルート | スタート点に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シュラフ, シュラフカバー, マット, ダウンジャケット, 救急セット, ヘッデン, ラジオ, ツェルト, 緊急セット, カッパ, コッヘルセット, ガスストーブ, サーモス, ペーパー, アイゼン, プローブ, スコップ, ビーコン, ピッケル, ワカン, ストック, 地形図, ＧＰＳ, コンパス, ホイッスル, ナイフ, 毛帽子, バラクラバ, サングラス, ネックゲイター, グローブ, ゲイター |
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