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| 集合場所・時間 | 乙女渓谷キャンプ場の駐車場（無理して15台程度）
| 行動予定
（自由記述） | 6月29日
10:00乙女渓谷キャンプ場二の谷登山口-13：00二の谷・三の谷分岐-15：00小秀山山頂-山頂避難小屋
６月30日
5:30 山頂避難小屋-7:30二の谷・三の谷分岐-8:30乙女渓谷キャンプ場二の谷登山口
（雨天時・体調不良時など状況により下山ルートを三の谷ルートへ変更）
| | 緊急時の対応・ルート | ・雨天時・体調不良時など状況により下山ルートを三の谷ルートへ変更 | | 注意箇所・注意点 | ・乙女渓谷内遊歩道崩壊箇所
・カモシカ渡り、兜岩など岩場歩行時滑落注意
・乙女渓谷内・三の谷ルートに水場あり | | 食事 | ・一般食 4食
・行動食 5時間分*2ｾｯﾄ
・水 4ﾘｯﾄﾙ | | 計画書の提出先・場所 | 乙女渓谷キャンプ場管理棟登山届ポスト | | その他 | 恵那山に変更の可能性あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ｻﾞｯｸ36L |
1 |
OSPRAY ｲｴﾛｰ･ｸﾞﾚｰ |
ﾂｪﾙﾄ・張網ﾍﾟｸﾞｾｯﾄ |
1 |
FT ﾂｪﾙﾄ1 |
ｸﾞﾗﾝﾄﾞｼｰﾄ |
1 |
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ｼｭﾗﾌﾏｯﾄ |
1 |
NEO AirXLITE S |
ｼｭﾗﾌｶﾊﾞｰ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙUL2層 |
ｶﾞｽｺﾝﾛ･ｺｯﾍﾙｾｯﾄ |
1 |
ULTRAGAS250T |
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ﾍｯﾄﾞﾗﾝﾌﾟ(兼ﾗﾝﾀﾝ) |
2 |
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水筒(兼湯たんぽ) |
1 |
ｻｰﾓｽ350ml |
25L防水袋 |
1 |
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ﾛｰﾌﾟｽﾘﾝｸﾞﾋﾞﾗﾊﾟｯｸ |
1 |
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ｻﾞｯｸｶﾊﾞｰ |
1 |
30〜40L用 |
ﾚｲﾝｳｪｱｾｯﾄ |
1 |
上ﾗｲﾄｸﾞﾚｰ・下ﾌﾞﾗｯｸ |
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ﾚｲﾝｸﾞﾛｰﾌﾞ |
1 |
SEIRUSｴｷｽﾄﾘｰﾑｵｰﾙｳｪｻﾞｰ |
ｲﾝﾅｰｸﾞﾛｰﾌﾞ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙﾒﾘﾉｳｰﾙｲﾝﾅｰ |
ﾗｲﾄｸﾞﾛｰﾌﾞ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙﾄﾚｰﾙｱｸｼｮﾝなど |
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ﾋﾞｰﾆｰ |
1 |
薄手 |
ﾊﾞﾗｸﾗﾊﾞ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝ |
帽子・ｻﾝｸﾞﾗｽ |
1 |
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日焼け止め・虫よけｾｯﾄ |
1 |
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ﾀﾞﾌﾞﾙｽﾄｯｸ |
1 |
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GPS |
1 |
garmin Dakota20 |
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ｺﾝﾊﾟｽ |
1 |
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地形図 |
1 |
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山行計画書 |
1 |
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温度計･ﾌｨｰﾙﾄﾞﾉｰﾄ |
1 |
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ﾎｲｯｽﾙ･ﾅｲﾌ |
1 |
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ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰﾊﾟｯｸ |
1 |
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ﾊﾞｯﾃﾘｰﾊﾟｯｸ |
1 |
単3*4本 単4*3本 携帯用1 ﾁｬｰｼﾞｬｰ1 |
ﾀｵﾙ･ﾃｨｯｼｭ一式 |
1 |
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替着 (靴下下着) |
1 |
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主食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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副食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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行動食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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非常食ﾊﾟｯｸ |
1 |
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上 ﾄﾞﾗｲ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝ |
上ﾍﾞｰｽ |
1 |
FTﾗﾐｰｽﾋﾟﾝﾛﾝｸﾞ |
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上 ﾐﾄﾞﾙ |
1 |
TIGORA ﾊｰﾌｼﾞｯﾌﾟT |
上ｳｨﾝﾄﾞｼｪﾙ |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙULｽﾄﾚｯﾁ |
ﾀﾞｳﾝｼﾞｬｹｯﾄ |
1 |
ｲｵﾝ製 黒 |
|
下 ﾄﾞﾗｲ |
1 |
FTﾌﾗｯﾄﾞﾗｯｼｭｽｷﾝ |
下ﾍﾞｰｽ |
1 |
ﾄﾚｯｷﾝｸﾞﾀｲﾂ |
下ﾊﾟﾝﾂ |
1 |
FTｽﾄｰﾑｺﾞｰｼﾞｭﾊﾟﾝﾂ |
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