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| 集合場所・時間 | 08:00 824m地点 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 824m地点 - 7:00 横峰小屋跡 - 7:40 1448m地点 - 9:10 三国岳 - 10:55 1747m地点 - 11:00 切合小屋 - 13:11 本山小屋（1泊）
06:00 本山小屋 - 06:20 飯豊山 - 06:40 本山小屋 - 8:10 切合小屋 - 8:15 1747m地点 - 9:50 三国岳 - 11:00 1448m地点 - 11:40 横峰小屋跡 - 13:00 824m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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