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| 集合場所・時間 | ９時 | 行動予定
（自由記述） | 登山口（鳥居のとこ） 09:17 - 11:40 広場（頂上前） 12:20 - 13:00 月輪寺 - 13:35 下山
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 筆記用具, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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